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Formulaire de M_Chat ou Check autisme toddlers - Modified

à utiliser par les médecins pour enfants de 16 à 30 mois

Questions à poser pendant l'anamnèse devant les parents



Veuillez entrer le prénom de l'enfant
Merci de ne pas appuyer sur la touche "Enter" du clavier
Utilisez vôtre souris ou la touche de tabulation !
Prénom de l'enfant :

1. aime t-il/elle être balancé(e) sur vos genoux ? :

2. s'intéresse t-il/elle à d'autres enfants ? :

3. aime t-il/elle monter sur des meubles ou des escaliers ? :

4. aime t-il/elle jouer aux jeux de cache-cache ou à 'coucou me voilà' ? :

5. joue t-il/elle a des jeux de faire semblant, par exemple, fait-il/elle semblant de parler au téléphone ou joue t-il/elle avec des peluches ou des poupées ou à d'autres jeux ? :


6. utilise t-il/elle son index pour pointer en demandant quelque chose ? :

7. utilise t-il/elle son index en pointant pour vous montrer des choses qui l'intéressent ? :

8. joue t-il/elle correctement avec de petits jouets (des voitures, des cubes) sans les porter à la bouche, les tripoter ou les faire tomber ? :

9. amène t-il/elle des objets pour vous les montrer ? :

10. regarde t-il/elle dans vos yeux plus d'une seconde ou deux ? :

11. Arrive t-il/elle que semble excessivement sensible à des bruits jusqu'à se boucher les oreilles ?:

12. vous sourit-il/elle en réponse à votre sourire ? :

13. vous imite t-il/elle? (par exemple, si vous faites une grimace, le ferait-il/elle en imitation ?) :

14. répond-il/elle à son nom quand vous l'appelez ? :

15. Si vous pointez vers un jouet de l'autre côté(e) de la pièce, suivra t-il/elle des yeux ? :

16. marche t-il/elle sans aide ? :

17. regarde t-il/elle des objets que vous regardez ? :

18. fait-il/elle des gestes inhabituels avec ses mains près du visage ? :

19. essaie t-il/elle d'attirer l'attention vers son activité(e) ? :

20. Vous êtes vous demandé si était sourd ? :

21. comprend-il/elle ce que les gens disent ? :

22. Arrive t-il/elle que regarde dans le vide ou qu'il se promène sans but ? :

23. regarde t-il/elle votre visage pour vérifier votre réaction quand il est face à une situation inhabituelle ? :